......................................................................................................................................................
(FO: meno, priezvisko, trvalý pobyt žiadateľa 
PO, podnikatelia: názov, obchodné meno, sídlo alebo miesto podnikania žiadateľa)

							      Mesto Vrbové							   				      Ul. M.R.Štefánika č. 15/4
                                                                                                           922 03  Vrbové 	      

VEC: Žiadosť o vydanie súhlasu na výrub stromov

V  súlade s ustanoveniami  § 47 ods. 3 zákona  č. 543/2002 Z. z. o ochrane prírody a krajiny v znení neskorších predpisov  žiadam týmto o vydanie súhlasu na výrub ........... ks stromu (ov)   týchto  druhov:

- počet .... ks druh dreviny............................... s obvodom kmeňa meraným vo výške 130 cm nad zemou.........................................  alebo tesne pod miestom jeho rozkonárenia..................................................., ak túto výšku nedosahuje, v zdravotnom stave..................

- počet .... ks druh dreviny............................... s obvodom kmeňa meraným vo výške 130 cm nad zemou.........................................  alebo tesne pod miestom jeho rozkonárenia..................................................., ak túto výšku nedosahuje, v zdravotnom stave.................., (ak je viac drevín doložte prílohu)

resp.  výmera krovitého porastu v m2 ..................... druh dreviny ............................................... . 

Stromy sa nachádzajú (rastú) na ulici ........................................................., bytový/rodinný dom ................................ na pozemku parc. číslo ......................................., druh pozemku................k. ú. .............................. .

Zdôvodnenie žiadosti:  napríklad  z dôvodov 

a) zlého zdravotného stavu dreviny, z ktorého hľadiska má drevina malú pravdepodobnosť prežitia,
 b) nevhodných hygienických podmienok v bytových a nebytových priestoroch alebo
 c) narušenia stability stavby koreňovým systémom dreviny,
 d) iné dôvody:

							..........................................................
							                 podpis žiadateľa

Prílohy  (k žiadosti je potrebné priložiť)
•	doklad o uhradení správneho poplatku vo výške 10,0 €  (fyzická osoba), 100,0 € (právnická osoba)  v pokladni MsÚ  
•	kópia katastrálnej mapy  resp.  iný doklad umožňujúci identifikáciu dreviny v teréne  so zakreslením stromov, o výrub ktorých žiadate
•	výpis z listu vlastníctva (z katastrálneho úradu nie starší ako tri mesiace)
•	ak žiadateľ nie je vlastníkom aj písomný  súhlas vlastníka pozemku , na ktorom drevina rastie  s požadovaným výrubom